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在許多國際評比中,台灣的全民健保制度總是名列前茅,但健保長期給付不足,造成血汗醫護、四大皆空,醫學中心重門診輕急重症,而藥價一砍再砍,連國際大藥廠也再三揚言要退出台灣市場等等,均是攸關國人健康的嚴峻議題。藥價黑洞之形成由來已久,由於全民健保支付的藥價比醫療院所進價高,使醫療院所每年可賺取數百億元的價差,醫院習慣性賺藥價差,得利的是少數管理者並未實質回饋給醫事人員,這是造成醫學中心重門診輕急重症主因之一,也是造成健保財政困難的要因。
針對長期遭受詬病的全民健保藥價差問題,監察院內政及少數民族委員會通過監委提案,糾正衛生福利部中央健保署,並一併要求衛福部督飭中央健保署及食藥署審慎檢討,謀求改善。
糾正案文中指出,中央健保署至今未釐訂明確合理藥價差比率,罔顧醫療院所賺取藥價差,已然超出合理利潤範疇,且藥品核價機制不足,形成「以藥養醫」,扭曲醫療生態的現象,洵有怠失。當藥價差成為醫院經營主要收入,激烈競爭下,醫院太強調經營績效的成果,藥價差反而成為醫院人員的專業黑洞,以及病患的健康黑洞,醫院管理人員恣意干涉醫師專業處方權,病患只能被動接受健保藥價差較大的學名藥。就此,衛福部是應參酌世界衛生組織對於「鼓勵使用學名藥」的建議,督飭所屬機關研議採行鼓勵學名藥發展的相關配套政策及宣導,以鼓舞國人使用信心,並強化健保署與食藥署的橫向協調,整合健保藥品核價與藥品療效的關連性。
健保署應了解藥價差是個結構性、制度性的問題,並認真思考真正的解決之道,不可再因循苟且,一錯再錯。藥價差雖基本上是一個市場交易下的產物,藥商希望醫療院所用自己的藥,自然會彼此競爭,提供較優惠的條件,這種行為不僅只是出現在醫療市場,並且是中外皆然。公平會也認為,藥價差乃是因健保藥價基準、支付制度,以及藥商間彼此競爭而產生,這種經交易雙方合議,使藥價低於健保給付價,並未涉及不公平競爭、或有限制競爭的違法行為。負責任解決之道,是健保署可以比照日本把合理的利潤訂出來給出去,再用重罰及加強查緝來嚇阻藥價作假,以及少數極不合理價差問題,一推一拉之間,藥價差中飽財團私囊的問題才能合理及逐漸消除,異常藥價差的問題也才能解決。
全民健保體系已是台灣社會安定重要的基礎之一,必須確保永續經營,正常發展,造福國人。此時正值經濟不景氣、無錢繳交健保費的民眾不斷增加之際,健保署若無法有效消弭藥價差、增加財務執行效率,恐將引發各界反彈與批評,主政者豈能再放任不理或不深思再三?
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